O que é preciso identificar para diagnosticar corretamente uma doenças de unha?

As doenças de unha ou Podopatias associada as unhas do pé são  as mais tratadas pelo podólogo e com isso o conhecimento dessas doenças fazem com que o profissional precisa conhecer bem os mais variados tipos de associações para que possa fazer um diagnóstico preciso e assim possa tratar com mais eficiência. Pensando nisso resolvemos ir atrás de alguns profissionais experientes para saber como você profissional de Podologia pode identificar as principais doenças de unha e com isso melhor seu diagnóstico. Claro que não vamos aprofundar com os dados para não prolongar muito aqui o assunto, e que se quiser aprofundar poderá fazer um curso dedicado a área onde todos os ângulos desse assunto serão abordados. A idéia é que possamos abordar as principais e com isso te dar um rumo mais assertivo de onde devo começar para buscar mais informações. Então vamos começar:

Principais Doenças de Unha

Onicomicoses

São infecções causadas por fungos que parasitam a lâmina ungueal. Os fungos são classificados em dermatófitos, não-dermatófitos e leveduriformes. A grande maioria dos casos é causada por fungo dermatófito. Reação inflamatória nos tecidos periungueais e resistência ao tratamento devem levantar suspeita para fungos não-dermatófitos. As leveduras, representadas principalmente pela Candida albicans, raramente são causas de Onicomicose; na maioria das vezes, são apenas colonizadores. Quanto ao acometimento, podem ser classificadas em:

• subungueal distal – é o tipo mais comum;
• branca superficial;
• subungueal proximal – é freqüente em pacientes infectados pelo HIV.

O diagnóstico deve sempre ser confirmado pelo exame direto do raspado do material subungueal ou pelo exame de um fragmento da lâmina ungueal (maior positividade). A cultura do material, quando positiva, identifica o agente causador.

Paroníquia

A forma aguda é representada por eritema, edema, calor local, dor intensa e eventual saída de secreção purulenta que se instala de maneira aguda no dedo acometido. Pode ser de origem bacteriana (S. aureus e S pyogenes) ou viral (herpes simples). Deve ser abordada com cuidados locais de limpeza, drenagem da secreção purulenta e eventuais corpos estranhos e, antibióticos sistêmicos com espectro para Gram positivos. A forma crônica foi discutida anteriormente.

Unha encravada

É decorrente do trauma causado pelos cantos da lâmina ungueal que penetram nas dobras ungueais laterais, com reação inflamatória em graus que variam de leve a exuberante. Geralmente é acompanhada de dor muito intensa que dificulta ou até impede a deambulação. A causa mais frequente é por corte inadequado da unha, traumas e calçados apertados. Pode ser tratada conservadoramente com o isolamento da lâmina – para não lesar o granuloma – com algodão ou tubos de equipo e cauterização elétrica ou química do granuloma com ou sem curetagem. Em graus mais avançados, a conduta deve ser cirúrgica com exérese da porção encravada da unha seguida de matricectomia química ou cirúrgica.

Verrugas virais

Dermatose muito comum, pode acometer os tecidos peri ou subungueais, causando onicólise e deformidade da lâmina ungueal.

Psoríase

O acometimento ungueal pode ser um achado em pacientes com psoríase ou pode ser a única forma de apresentação. Tem forte associação com a psoríase artropática. Geralmente acomete várias unhas. Existe uma forma pustulosa, geralmente dolorosa e limitada a poucos dedos.

Líquen plano

É uma condição que deve ser reconhecida precocemente, pois pode levar a cicatrizes graves sem o tratamento adequado. Aproximadamente 10% dos pacientes com líquen plano apresentam alterações ungueais, sendo muito comum o acometimento exclusivo do aparelho ungueal. O pterígio, embora não seja patognomônico, é muito sugestivo de líquen plano e indica fibrose na matriz ungueal, sem formação de lâmina nessa área cicatricial. Em casos graves, pode causar anoníquia. O acometimento de todas as unhas não é raro e é chamado de síndrome das 20 unhas. Geralmente encontra-se apenas traquioníquia e a resolução costuma ser espontânea. A presença de dor pode indicar o acometimento da matriz. O tratamento é feito com infiltração de corticóides ou corticóides sistêmicos.

Alopecia areata

Alterações ungueais podem antecipar ou surgirem após a queda dos cabelos e indicam acometimento da matriz pela doença. Aproximadamente 20% dos adultos e 50% das crianças com alopecia areata apresentam alterações ungueais. O pitting é um dos achados mais característicos e difere da psoríase pelas depressões serem menores, regulares e mais superficiais. A síndrome das 20 unhas é freqüente e acredita-se que na maioria dos casos seja devida à alopecia areata.

Melanoníquia estriada

O ponto mais importante é saber diferenciar as melanoníquias estriadas benignas das sugestivas de melanoma.

Nas bandas pigmentadas, também é válido o mnemônico ABCDE para os sinais de alerta: bandas Assimétricas, Bordas laterais borradas ou irregulares, várias Cores ou tonalidades, bandas com Diâmetro largo e, bandas que apresentem mudanças de suas características na sua Evolução.

Outro achado muito sugestivo de melanoma é a presença do sinal de Hutchinson, que é a pigmentação dos tecidos periungueais.

Também devem ser suspeitadas lesões no polegar, indicador ou hálux, lesões únicas que surjam na idade adulta, lesões únicas em indivíduos de fototipo elevado, história pessoal ou familiar de melanoma e distrofia ungueal concomitante.

Em casos duvidosos, as lesões devem ser biopsiadas. É lógico que existem outros tipos de doenças que podem acometer nas unhas, porém a idéia principal é colocar você próximo as mais exigidas principalmente dos Podólogos.

E se por acaso você pensa em aprofundar seus conhecimentos poderá conhecer cursos referentes a Podologia principalmente a Quirologia que explica detalhadamente esse processo de doenças de unha, ainda melhor irá saber como tratá-las corretamente.